作者 ：吉蘭蘭

　　世界衛(wèi)生組織曾提出，約四分之一的中國(guó)大學(xué)生承認(rèn)有過(guò)抑郁癥狀。不久前，網(wǎng)紅李雪琴向媒體透露，自己在北大讀書(shū)期間罹患抑郁癥，在學(xué)校心理咨詢中心治療時(shí)，雖然她曾殷切地懇請(qǐng)心理老師為她保守秘密，但老師最終還是將她的情況告知了學(xué)校，致使她對(duì)學(xué)校心理咨詢中心徹底失去信任。這個(gè)故事，再次引起了公眾對(duì)于大學(xué)生抑郁群體和高校心理咨詢工作的廣泛關(guān)注。

　　象牙塔里的抑郁癥者

　　抑郁癥作為全球第四大疾病，患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，近幾年，學(xué)生群體尤其是高校大學(xué)生更是成了“高危人群”。研究者對(duì)2009~2019年發(fā)表在各數(shù)據(jù)庫(kù)中的關(guān)于中國(guó)大學(xué)生抑郁癥患病率的橫斷面研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，近10年中國(guó)大學(xué)生抑郁癥患病率在8.00%~74.00%。大部分的時(shí)候，抑郁癥患者會(huì)感到悲傷、空虛、疲憊和低價(jià)值感，由于對(duì)抑郁癥等精神類疾病缺少科普，在公共語(yǔ)境下抑郁癥常被誤讀甚至污名化。在大學(xué)情況就更加復(fù)雜，大學(xué)生可能面對(duì)學(xué)業(yè)、情感和人際關(guān)系等方面的問(wèn)題，或者無(wú)法適應(yīng)即將到來(lái)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換，更容易罹患抑郁癥，同時(shí)出于對(duì)被歧視、被退學(xué)的擔(dān)憂，在患病后往往選擇隱瞞病情，埋藏自己拒絕求助。

　　不久之前，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求各高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢，建立學(xué)生心理健康檔案，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。學(xué)生群體抑郁癥高發(fā)、官方政策重點(diǎn)關(guān)注開(kāi)始讓高校的心理咨詢躍入大眾視野。

　　高校心理咨詢發(fā)展始末

　　在我國(guó)，高校心理咨詢的發(fā)展大致可以分為三個(gè)階段：起步期、探索期以及普及期。一般認(rèn)為，1985年，上海交通大學(xué)益友服務(wù)中心的成立標(biāo)志著高校心理咨詢實(shí)踐探索的開(kāi)始。

　　1 起步：

　　實(shí)際上，早期階段思政教育工作者在高校心理咨詢工作上展現(xiàn)出了極大的推動(dòng)性與主導(dǎo)性，直至現(xiàn)在許多高校的心理咨詢室也是掛靠在思想政治教育部門的。1977年恢復(fù)高考后，思政教育仍是學(xué)生工作的重要內(nèi)容，只是在這個(gè)階段，部分學(xué)生工作者看到了學(xué)生除了“政治問(wèn)題”之外存在著許多“心理困惑”。只是在當(dāng)時(shí)，尚未建立起正式的心理咨詢機(jī)構(gòu)，實(shí)際上把心理咨詢作為思想教育的特殊形式，教育性高于“醫(yī)療性”。

　　2 探索：

　　從1994年開(kāi)始，心理咨詢逐漸受到了學(xué)校和教育行政主管部門的重視。官方舉辦一系列重要培訓(xùn)班進(jìn)行人才培養(yǎng)，心理咨詢模式除了思政教育模式外也展現(xiàn)出了心理學(xué)模式和醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)時(shí)的一項(xiàng)調(diào)查表明，28所高校中開(kāi)展專題講座的占75%，開(kāi)展團(tuán)體心理咨詢的占50%，擇業(yè)指導(dǎo)占53.6%，開(kāi)展團(tuán)體心理訓(xùn)練的占53.6%，同時(shí)學(xué)術(shù)研究也取得不少成果。

　　3 普及：

　　2001年，教育部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作的重要性。這階段，開(kāi)始以行政化的手段在高校建立心理咨詢機(jī)構(gòu)和工作制度，擁有專門的經(jīng)費(fèi)，心理咨詢師職業(yè)資格鑒定開(kāi)始逐步推進(jìn)。多數(shù)高校建立了心理測(cè)評(píng)建檔制度、對(duì)新生進(jìn)行心理普查，大部分高校建立了門診咨詢，心理咨詢理念也開(kāi)始大眾化。

　　“到畢業(yè)我也不知道

　　學(xué)校的心理咨詢室在哪”

　　高校心理咨詢發(fā)展至今，幾乎每所高校都設(shè)有心理咨詢中心或者心理咨詢室，但實(shí)際上其所發(fā)揮的效用仍十分有限。這種有限，首先是體現(xiàn)在心理咨詢師的數(shù)量與質(zhì)量上。聯(lián)合國(guó)要求學(xué)校配備專職心理咨詢師的比例在1：500，在我國(guó)這個(gè)比例縮水至1：4000，而這還是文件要求的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)實(shí)情況可能更不樂(lè)觀，有在高校任職的心理老師反映：一周要上十幾節(jié)心理健康教育課，同時(shí)還要幫助前來(lái)咨詢健康問(wèn)題的學(xué)生，實(shí)在分身乏術(shù)。另外，高校心理咨詢師晉升途徑也不明確，工資與體制外的同行相比缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。此外，不少心理咨詢老師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)患病學(xué)生時(shí)并不能游刃有余。2012年，一項(xiàng)針對(duì)上海地區(qū)高校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%的高校心理咨詢中心被掛靠在學(xué)生處等行政部門，在我國(guó)，“一人多用”、高校心理咨詢師兼職行政事務(wù)在高校十分常見(jiàn)。而這還是經(jīng)濟(jì)與教育較為發(fā)達(dá)的上海地區(qū)，其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能壓力更大。

　　同時(shí)，高校對(duì)心理咨詢中心缺乏重視與宣傳，很多大學(xué)生在畢業(yè)后都不知道學(xué)校心理咨詢中心的位置。有學(xué)者對(duì)河南某市175 名大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，僅有8.1%的大學(xué)生了解本校心理咨詢中心的地點(diǎn)和預(yù)約時(shí)間，只有35%的大學(xué)生是通過(guò)課堂或?qū)W校舉辦的心理健康活動(dòng)獲取心理健康知識(shí)，高校的心理咨詢服務(wù)資源仍有不足或未得到充分利用，幾乎淪為擺設(shè)。學(xué)校的心理咨詢中心缺乏實(shí)用性，許多學(xué)校抓住互聯(lián)網(wǎng)東風(fēng)，開(kāi)始嘗試開(kāi)發(fā)使用心理咨詢APP，但這可能尚且欠缺適配條件，且其并不能解決高校心理咨詢的核心問(wèn)題。

　　高校心理篩查的

　　阿喀琉斯之踵

　　有效篩查，沒(méi)那么簡(jiǎn)單

　　高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢，本意是將高校對(duì)抑郁癥的防治進(jìn)一步細(xì)化，但仍引起不小爭(zhēng)議，而最大的爭(zhēng)議莫過(guò)于心理健康篩查與個(gè)人隱私保護(hù)之間難以調(diào)和的矛盾。從學(xué)校的立場(chǎng)出發(fā)，學(xué)校自然希望學(xué)生積極配合，從而掌握學(xué)生真實(shí)的心理健康狀況，后續(xù)才能有效治療減少事故發(fā)生。但從個(gè)體角度而言，事情往往復(fù)雜很多，學(xué)生在面對(duì)心理篩查時(shí)，不少人存在抵觸心理。這種抵觸心理一方面是來(lái)自對(duì)隱私泄露的擔(dān)憂：“如果查出抑郁癥，會(huì)不會(huì)被老師和同學(xué)看作異類？” 另一方面，則是出于對(duì)高校心理健康篩查專業(yè)性的不信任。當(dāng)前高校的心理篩查多以問(wèn)答試卷的形式進(jìn)行，選擇題居多，詢問(wèn)學(xué)生的心情、睡眠等情況，但這樣的形式某種程度上給了學(xué)生“作弊”的空間——如果不想配合，那么只需要在答題時(shí)隱瞞負(fù)面情緒就可以了。官方文件規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用PHQ-9量表開(kāi)展抑郁癥篩查”，但在實(shí)際應(yīng)用中，高校選擇采用的心理測(cè)試量表并不統(tǒng)一，這就導(dǎo)致雖然每個(gè)大學(xué)生都有過(guò)入學(xué)填表測(cè)試心理狀況的經(jīng)歷，但全國(guó)范圍內(nèi)仍缺乏對(duì)于患抑郁癥的大學(xué)生數(shù)量的權(quán)威數(shù)據(jù)。

　　被抑郁癥“選中”的學(xué)生，路在何方？

　　事實(shí)上，即使能順利篩查出患抑郁癥的大學(xué)生，要想真正有效防治抑郁癥，高校心理咨詢還有很長(zhǎng)的一段路要走。阻礙患病學(xué)生積極治療的，除了橫亙?cè)谒麄冃闹械牟u感，還有部分高校對(duì)待抑郁癥學(xué)生“簡(jiǎn)單粗暴”的態(tài)度和處理方式。由于重癥的抑郁學(xué)生可能存在自殘或自殺傾向，所以當(dāng)學(xué)生去學(xué)校的心理咨詢中心咨詢或治療時(shí)，心理老師出于預(yù)防事故的考慮，往往將學(xué)生情況告知上級(jí)和學(xué)生輔導(dǎo)員、班主任，完全忽略保密原則。而校方在獲悉后，通常會(huì)勸學(xué)生休學(xué)或通知家長(zhǎng)將學(xué)生帶回家修養(yǎng)，學(xué)生被迫與原有生活作切割，甚至影響到升學(xué)和就業(yè)，這也進(jìn)一步加劇了學(xué)生的抵觸情緒和焦慮心理。

　　知乎問(wèn)題“那些因抑郁癥而休學(xué)的學(xué)生，后來(lái)怎么樣了？”瀏覽量超過(guò)161萬(wàn)，以下是答主嗚七七的回答。

　　實(shí)際上，只有極其嚴(yán)重的心理問(wèn)題才需住院治療，輕微抑郁完全可以積極治療的同時(shí)維持正常的學(xué)習(xí)和生活。但當(dāng)前，暫且不論心理咨詢中心的老師是否有足夠能力治療學(xué)生的情緒問(wèn)題，甚至對(duì)待所有心理“異常”的學(xué)生都是一套標(biāo)準(zhǔn)，所以有些時(shí)候，篩查的最終結(jié)果不但沒(méi)有“治愈”，反而更加“致郁”。

　　結(jié)語(yǔ)

　　高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢，本身是提高對(duì)抑郁癥的關(guān)注，這顯然是一個(gè)好的開(kāi)始，但其中還有許多問(wèn)題亟待解決。除了明確篩查標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前高校對(duì)待抑郁癥學(xué)生過(guò)于簡(jiǎn)單直接的處理方式顯然也會(huì)讓高校心理咨詢中心失去公信力。這不是“篩查”可以解決的問(wèn)題，真正需要的是更加完善的制度與“人本”的細(xì)化解決方案。

　　參考資料：

　　1.2010年，張燕，高校心理咨詢的生成與發(fā)展

　　2.2019年， Lacan心理，高校心理咨詢師：領(lǐng)導(dǎo)，我們不是來(lái)打雜的！

　　3.2020年，健言，高校體檢篩查抑郁癥，個(gè)人隱私如何保護(hù)？

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